Rezagada la Isla en prevención

Solo un 12% (177,295) de los asegurados de Mi Salud (1,585,934) hicieron una visita preventiva durante el primer año de la implantación de este sistema , a pesar de que el Gobierno había prometido que enfatizaría en prevención.

Así se desprende de datos provistos por la Administración de Seguros de Salud (ASES), sobre el total de asegurados que tuvieron acceso a una visita preventiva durante el primer año de Mi Salud, de octubre 2010 a septiembre 2011. Este fue el período estudiado por El Nuevo Día para cuantificar si los asegurados accesaron servicios preventivos. ASES es la entidad gubernamental a cargo de la Reforma de Salud.

La falta de prevención redunda a la larga en mayor costo para Mi Salud, por ejemplo, en el uso excesivo de salas de emergencia ($148 millones el pasado año) y en tratamientos posteriores de pacientes con condiciones graves que pudieron prevenirse.

Al inicio de Mi Salud, por primera vez, el Gobierno le retuvo a las aseguradoras un 5% de la prima, con el propósito de que lo invirtieran en prevención anualmente. Eso representa unos $100 millones del total del presupuesto de $2 mil millones de Mi Salud. Los $100 millones les serían devueltos anualmente si cumplían con unos criterios de calidad (como pruebas de cernimiento).

Un análisis realizado por la demógrafa Judith Rodríguez encontró que el 12% de las visitas preventivas en el período estudiado significa que 88% de los asegurados se quedó al descubierto en la prevención, particularmente en poblaciones en riesgo que debían accesar para realizarles pruebas de cernimiento.

“Una correspondencia de asegurado y dinero representa que $88 millones (de los $100 millones destinados para prevención) no se utilizaron”, dijo Rodríguez, quien enfatizó que no están claros los criterios que se les pidió a las aseguradoras para cumplir.

“Nunca se ha hecho un cálculo general (sobre el costo de no prevenir), pero se sabe que si no hay prevención no hay nada”, dijo el doctor José Izquierdo Mora, exsecretario de Salud.

Alarmantes cifras

Con Mi Salud, el énfasis en prevención tenía dos dínamos. Por un lado, cumplir una aspiración de justicia social y mejorar la salud de los beneficiarios, asunto base para crear en 1993 la Reforma de Salud. Por otro, lograr que, al reducir la necesidad de servicios médicos, bajaran los costos de un sistema oneroso que en el 2010 ya tenía un déficit de $82.3 millones.

“Una pobre calidad del cuidado de salud en condiciones crónicas -como diabetes y asma- es un abuso contra los asegurados”, manifestó el doctor Ibrahim Pérez, analista de temas de Salud.

Las bajas cifras de visitas preventivas son “alarmantes” para Alicia Feliberti, presidenta del Colegio de Médicos Cirujanos. “Sale menos costosa la prevención que la sanación”, dijo la doctora.

Pérez explicó que no existen métricas para establecer el parámetro adecuado de cumplimiento en prevención, pero dijo que todos deben tener acceso. Organismos internacionales que discuten el tema de salud preventiva -como la Organización Mundial de la Salud- tampoco tienen una meta general.

“No hay modelo de medición que se publique y al que todos los concernidos tengan acceso”, lamentó, además, Pérez. Agregó que el alcance de las medidas preventivas en Mi Salud es “muy limitado para impactar positivamente la salud de los puertorriqueños”.

El Gobierno reconoció que la cifra es baja aunque celebró que ese 12% es un paso de avance. “Sí, deseamos ver mejores números, pero se ha hecho el esfuerzo. Quizás los números no son tan grandes, pero los vemos como algo positivo”, sostuvo Maritza Espada, directora del área de Planificación y Calidad de la ASES.

Números bajos

Las regiones oeste (11,865) y noreste (12,959), ambas dirigidas entonces por MCS, tuvieron la menor cantidad de visitas preventivas registradas. En estas el médico identifica las pruebas que el asegurado debe hacerse para detectar posibles enfermedades, evitar el deterioro de su salud y controlar costos.

En contraste, en ese primer año de Mi Salud se realizaron 726,606 visitas dentales anuales (un 45.8% de todos los asegurados). La región suroeste, a cargo de la aseguradora Humana, fue la de menor cumplimiento (33.81%). Es decir, que de 158,589 asegurados en esa región, solo 53,614 fueron a la cita dental que deberían accesar cada año.

A pesar de que menos de la mitad de los asegurados tuvieron acceso a su visita dental anual, esta cifra supera el cumplimiento de los asegurados por Medicaid en Estados Unidos (43.5%). Un punto a considerar es que los asegurados del PSG pueden acudir al dentista de su predilección, si es que este ofrece los servicios a esta población.

Escaso manejo preventivo

Según información de ASES, en el primer año de Mi Salud 7,279 beneficiarios se registraron en el Programa de Manejo de Casos, cuyo objetivo es identificar beneficiarios con enfermedades crónicas y condiciones especiales de salud para coordinar los servicios que necesiten. Esto es un 0.4% de los 1.5 millones de beneficiarios de Mi Salud.

Durante el mismo término estudiado, 22,943 asegurados se registraron en el Programa de Manejo de Condiciones, cuyo objetivo es promover el autocuidado entre los asegurados y sus familiares para varias condiciones (asma, diabetes, hipertensión, fallo cardiaco congestivo, obesidad mórbida y enfermedad renal estadíos 1 y 2). Esto representa un 1.4% de los asegurados.

En Puerto Rico, el asma es la segunda condición de más prevalencia, según el Departamento de Salud. El cáncer es la segunda causa de muerte según los datos más recientes del Registro Central de Cáncer. Se estima, además, que un 64% de la población está obesa o sobrepeso. Estos datos ofrecen un cuadro de algunas de las condiciones de mayor prevalencia y mortalidad en la Isla y del aparente limitado alcance de estos dos programas el primer año de Mi Salud.