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En las próximas semanas, se conocerán las nuevas tarifas para los planes Medicare Advantage, una cifra que podría afectar la cobertura que recibe más de medio millón de puertorriqueños.
Tanto los portavoces de la industria como el comisionado residente, Pablo José Hernández Rivera, escogieron el optimismo al hablar de lo que esperan sea la asignación para estos planes en 2027.
En Puerto Rico, quedan tres planes que ofrecen Medicare Advantage –MCS, MMM y Triple-S– para 670,000 boricuas sobre los 65 años que han seleccionado la Parte C de Medicare. Advantage es la opción de plan médico para los adultos mayores que además incluye gastos suplementarios, como tarjetas con dinero en efectivo para gastos no médicos y otros servicios, como acompañamiento, viajes a citas médicas y hasta tareas del hogar.
Durante la Puerto Rico Health Insurance Conference 2026, organizada por la Cámara de Comercio de Puerto Rico (CCPR) en el Caribe Hilton, los presidentes de planes Advantage en la isla advirtieron que el próximo 6 de abril, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciarán las nuevas tarifas de cara al año entrante.
Solange de Lahongrais, presidenta de MMM y de la Asociación de Productos de Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA) reconoció que los planes están “en compás de espera”.
“Sabemos que ha habido una tendencia de que los ajustes que se hacen a nivel nacional, nos afectan de manera negativa. Enviamos toda la información, todos los sectores respondieron e hicimos las gestiones para que eso no ocurra (una reducción de fondos). Tenemos que esperar a ver cómo ocurre y seguimos haciendo esfuerzos para que se atienda el caso de Puerto Rico adecuadamente”, afirmó.
Aunque los portavoces de los planes no descartaron la posibilidad de que haya un recorte en fondos, insistieron en que su expectativa es que, al menos, la asignación actual se mantenga.
“Es especulativo en este momento, pero esperamos que sea igual y no menos”, dijo De Lahongrais. “Pero nunca va a ser suficiente y ese es el argumento. Si no se atiende de raíz, Puerto Rico siempre va a estar en desventaja”.
El comisionado residente, en tanto, rechazó hablar concretamente sobre lo que se espera suceda con las nuevas tarifas.
“No quiero crear expectativa. No hemos tenido las mejores experiencias en años anteriores. No obstante, cada año, ponemos más presión”, dijo el político a la prensa.
Para 2026, la asignación o benchmark para Puerto Rico es de $730 por persona por mes, mientras que la cifra en Estados Unidos es de $1,228 por persona por mes. Esto implica una diferencia de 41% por debajo del resto de los estados.
La columna vertebral del sistema de salud
“Es mucho el servicio que ofrecemos. La gente cubierta por Advantage es la población que más la necesita. La gente sobre 65 años, los discapacitados, son también la población con más bajos recursos económicos. Por eso es que es tan grande el número. Y necesitamos entender cómo proteger lo que hemos ganado”, dijo Roberto Pando, presidente de MCS Advantage Inc. y MCS Life Insurance Company.
Presentó números que sustentan que el programa Advantage carga el resto del sistema de salud de Puerto Rico con una inversión total que estimó en $10,000 millones al año, o la mitad del gasto en salud en la isla. Recordó que 82% de los beneficiarios de Medicare en la isla están en un plan Advantage.
“Creo que Puerto Rico es el lugar correcto con los elementos apropiados, tenemos una manera ya desarrollada de cómo atender los retos y eso es lo que están pasando en algunos estados de Estados Unidos”, dijo Penélope Kokkinides, vicepresidenta sénior y gerente general de Medicare en Triple-S.
Mencionó que estados como Maine podrían usar a Puerto Rico como modelo, pues están viendo cambios en su población que los llevarían a un mayor uso de los planes Advantage.
“Que no nos traten peor”
El panorama de los hospitales –así como del resto del sistema– podría complicarse con una reducción de los fondos de Medicaid.
“Como saben, el Congreso nos asignó dinero por cinco años y eso termina el 30 de septiembre del año que viene. Si no nos asignan más dinero, colapsaría el sistema de salud, desaparecería el Plan Vital, cerrarían los hospitales, emigrarían nuestros médicos. Si esto suena inimaginable, es porque lo es”, dijo el comisionado. “Nuestra meta es que nos traten igual que los estados; lo que no podemos permitir es que nos traten peor de lo que nos tratan hoy”.
Reiteró que trabaja junto a la gobernadora, Jenniffer González Colón para conseguir un mejor trato en los fondos de Medicaid.
El contador público autorizado (CPA) Ricardo Hernández, principal oficial ejecutivo de Menonita Health, reiteró su perspectiva de los hospitales del país al indicar que “Puerto Rico tiene 42 hospitales con data pública y el 17% se cuelga en el predictor de bancarrota”.
Al mirar las dificultades de los hospitales, la cifra sube, pues casi el 60% caen en el renglón de tener “serias dificultades financieras”.
“El 62% de los hospitales trabaja con márgenes negativos; mientras más volumen tienen, más pérdidas y no es sostenible un modelo como ese”, aseveró.
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