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Proponen un aumento promedio para los planes Medicare Advantage, pero se desconoce aún impacto directo en Puerto Rico

El gobierno federal publicó el primer aviso, sujeto a comentarios y revisión, sobre las tarifas para el año 2025

31 de enero de 2024 - 11:28 PM

Según Rivera, el 60% de la población de Puerto Rico recibe su cuidado a través de los programas Medicare, Medicare Advantage o Medicaid. (GFR MEDIA)
Alrededor del 80% de los beneficiarios de Medicare en Puerto Rico, tienen planes Medicare Advantage.

Washington D. C. - Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron el primer aviso sobre las tarifas que pudieran pagar en 2025 a los planes Medicare Advantage (MA), augurando un aumento promedio de 3.7% en Estados Unidos, aunque aún no se conoce el impacto específico en Puerto Rico.

“Las políticas propuestas y bajo consideración y abiertas a comentarios para el año fiscal 2025 continuarían brindando estabilidad al programa Medicare Advantage en el Estado Libre Asociado y a los puertorriqueños inscritos en planes Medicare Advantage”, indicó CMS, al señalar que busca además “comentarios sobre enfoques de ajustes alternativos que puedan ser apropiados en Puerto Rico”.

Cerca de 650,000 residentes de Puerto Rico, o el 80% de los beneficiarios de Medicare, son pacientes Advantage.

Los planes Medicare Advantage, las autoridades de Puerto Rico y congresistas aliados han pedido al Departamento de Salud estadounidense que apruebe un ajuste geográfico en los pagos, para por lo menos equipararlos a los reembolsos que reciben esos programas en las Islas Vírgenes estadounidenses.

Según el secretario del Departamento de Salud de Puerto Rico, Carlos Mellado, si se equipararan los pagos a los de las Islas Vírgenes estadounidenses, el impacto sería de entre $1,000 millones y $1,200 millones anuales.

Los planes Medicare Advantage, autoridades de la isla y miembros del Congreso han advertido al gobierno federal que los pagos a los planes de Puerto Rico están un 39% por debajo del promedio a nivel de Estados Unidos y 22% por debajo del pago a esas empresas en las Islas Vírgenes estadounidenses.

Tradicionalmente, puede tomar varios días a los planes Medicare Advantage de Puerto Rico calcular el impacto directo de un aviso preliminar sobre los pagos para el próximo año. En Estados Unidos, los cambios supondrían un aumento de $16,000 millones en pagos, según el secretario de Salud federal, Xavier Becerra.

La notificación del gobierno federal también incluye mejoras, según CMS, a la estructura del beneficio de medicamentos de la parte D de Medicare. CMS recordó que la ley Reducción de la Inflación (IRA) permitirá que se limite a $2,000 el costo de los medicamentos para las personas con la parte D de Medicare.

El aviso inicial de CMS y el borrador de las instrucciones sobre la parte D de Medicare para 20205 estará abierto a comentarios hasta las 6:00 p.m. del 1 de marzo de 2024. Las tarifas para el próximo año se publicarán a más tardar el 1 de abril de 2024.

CMS subrayó que en el caso de Puerto Rico tiene en cuenta que la proporción de personas con planes Medicare Advantage es “mucho mayor” que en cualquier estado u otro territorio

“Los medicamentos recetados deberían ser asequibles. Hoy seguimos tomando medidas para reducir los costos de los medicamentos recetados para que nadie tenga que elegir entre alimentar a su familia y tomar sus medicamentos”, dijo el secretario Becerra.

Por su parte, la administradora adjunta de CMS y directora del Centro de Medicare, Meana Seshamani, afirmó que el aviso inicial sobre el sistema de pago Medicare Advantage “propone la introducción gradual de actualizaciones técnicas de sentido común que garanticen que los pagos reflejen con precisión los costos individuales”.

La semana pasada, 13 congresistas demócratas, encabezados por la puertorriqueña Nydia Velázquez (Nueva York), solicitaron a la jefatura del Departamento de Salud de Estados Unidos revisar y mejorar la fórmula de pagos a los planes Medicare Advantage de la isla.

“A medida que el Departamento de Salud y los Centros de Servicios Medicaid y Medicare (CMS) proponen e implementan nuevos cambios programáticos a Medicare Advantage para el año fiscal 2025, solicitamos una revisión de la idoneidad y posible refinamiento de la fórmula para establecer la estructura de pagos a los planes de Puerto Rico”, indicaron los legisladores federales en una carta enviada el pasado día 25 al secretario Becerra.

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